圖．文／廖浩欽
不論男女老幼，便祕都是一種令人非常不愉快的經驗。數日不排便，會令人焦燥不安，小腹脹滿，甚至滿臉痘痘；一旦通暢則覺得神清氣爽，連走路都輕了幾分！
便祕又可分器質性與非器質性，器質性是指器官變異而造成的排便困難，如腫瘤壓迫直腸或是天生直腸畸型造成排便困難；非器質性的便祕則排除了器官異常的原因而有各種便祕情形，排便次數小於每週三次，排便費力、糞質硬或有排便不淨感等症狀。
引起非器質性便祕的常見原因包括了
1. 排便動力缺乏：年老體弱、多次妊娠造成腹肌、提肛肌及腸平滑肌的功能衰弱。
2. 結腸痙孿：精神生活緊張或過於疲勞，引起結腸功能紊亂。
3. 生活習慣：不良飲食習慣造成食物渣滓太少、液體攝取不足。
4. 排便反射遲鈍：經常憋住不大便、不定時排便。
5. 自主排便反射削弱：濫用瀉藥或灌腸，造成排便的依賴性。
以中醫藥來思考便祕的治療，除了慣用的通下法以外，尚需考慮到自主排便習慣的養成，使患者可以逐步擺脫藥物使用而能自主性的排便，故需自臟腑氣血的虛實而考慮，以實則瀉之，虛則補之為治則。
實熱症：患者大便乾結，尚有口乾舌燥、腹脹痛等，以麻子仁丸益以杏仁滑腸、生地涼血，若兼痔瘡便血，可加槐花、地榆以清腸止血。
氣祕症：大便艱澀難下、兩脇脹痛、裡急後重，則以六磨飲順氣導滯，重加白芍以緩解痙孿性便祕，腹脹攻痛者加厚朴、萊服子以理氣止痛。
氣虛祕：疲倦乏力、少氣懶言，每於馬桶奮鬥許久，則應以補中益氣湯增加平滑肌與腹肌動能，加用當歸補血、黃耆補氣，再加郁李仁、火麻仁、杏仁等以滑腸通便。
血虛祕：常見於大出血或產後患者，因出血過多而使大便乾結難下，伴有低血壓等頭昏眼花症狀，則以潤腸湯以潤燥之外，尚需加入當歸、熟地以養血生血、何首烏、肉蓯蓉以補腎潤燥，再加羌活以疏利血中氣滯。若腹脹氣明顯者，加厚朴以增加行氣。
患者平素的飲食調理相當重要，多吃富含纖維質的瓜果蔬菜必不可少，多飲水，少吃精緻食品，能增加腸道平滑肌訓練機會。另外，適量的油脂攝取是很重要的，經常可見到患者為了減肥而捨棄含油量高的食物，只吃高纖食品，結果竟然是造成便祕，反而體重上昇，這是因為油脂也是提供腸道潤滑的重要原料，否則光有粗纖沒有潤滑，只會造成腸道累積大量宿便，影響新陳代謝及排便，反而對減肥不利。
（本文作者為彰化市玉衡中醫診所院長）
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